Локтевой сустав окружен тремя околосуставными (синовиальными) сумками, которые именуют бурсами. Жидкость, находящаяся в трех бурсах (межкостной, локтевой подкожной и межкостной локтевой), необходима для смягчения движения суставных поверхностей. Благодаря наличию синовиальной жидкости исключаются травмы сустава, болезненность при сгибании и разгибании локтя. Как и в других частях организма, в бурсах порой возникает воспалительный процесс, получивший название «бурсит».

Классификация бурситов локтевого сустава
Бурсит может поражать одну или несколько околосуставных сумок. По типу протекающих в бурсе явлений заболевание может быть:

Острым
Подострым
Хроническим
По типу экссудата, который накапливается в бурсах в период воспаления, бурсит бывает:

Серозным
Гнойным
Геморрагическим
Фиброзным
В большинстве случаев заболевание считается неспецифическим – его вызывают микробы кокковой группы (стафилококки, стрептококки) и некоторые другие неспецифические бактерии. Существует также специфический бурсит локтевого сустава. Симптомы и лечение его напрямую связаны с течением основного заболевания – гонореи, туберкулеза, сифилиса.

Почему возникает бурсит локтевого сустава?
Заболевание является распространенным, его причины многообразны:

Травма локтевого сустава. Даже небольшой ушиб, падение могут спровоцировать скопление синовиальной жидкости в бурсе и развитие воспаления. Хронические микротравмы при монотонной работе, регулярная опора на локоть или повторяющиеся ушибы – еще одна «популярная» категория причин для бурситов. Частые травмы локтя характерны для людей некоторых профессий – теннисистов, граверов, чертежников и т.д. У них обычно воспаляется подкожная локтевая околосуставная сумка.
Артрит локтевого сустава. Артрит возникает как первичная патология сустава, затем на его фоне появляется бурсит. Артрит может быть ревматоидным, подагрическим, псориатическим, ювенильным, что не меняет его возможных последствий в виде бурситов.
Инфекционное заражение тканей сустава. При повреждении кожи непосредственно рядом с синовиальной сумкой в нее могут попадать болезнетворные микроорганизмы.
Гематогенное инфицирование сустава. Иногда банальное гнойное воспаление околоногтевых валиков или гнойник на коже кисти могут спровоцировать проникновение инфекции в локтевой сустав – с током крови. Изредка также встречается лимфогенный путь заражения – через лимфатические сосуды.
Если причина бурсита локтевого сустава осталась невыясненной, то воспалительный процесс считают идиопатическим, хотя встречается такой его тип чрезвычайно редко. Есть ряд факторов риска, при участии которых патология возникнет с большей долей вероятности:

Сниженная работа иммунной системы
Длительный прием системных глюкокортикостероидов
Иммунодефициты
Сахарный диабет
Прочие виды метаболических нарушений
Как проявляется бурсит?
Обычно первым признаком развивающегося воспаления становится дискомфорт в области локтя и появление отека. Иногда боль вовсе отсутствует, а отек образуется на фоне мнимого благополучия в состоянии локтевого сустава. Бездействие чаще всего вызывает дальнейшее накопление жидкости в синовиальных сумках, оттоку которой мешает отечность тканей бурсы. Это провоцирует прогрессирование воспаления и появление болевых ощущений.

По мере развития болезни симптомы могут быть следующими:

Сильное покраснение кожи на локте (гиперемия), она становится горячей на ощупь
Повышение температуры до 38 градусов и более (в зависимости от вида инфекции при бурсите)
Резкая или ноющая боль в локтевом суставе
Признаки интоксикации – слабость, потливость, снижение работоспособности
Ограничение движений больной руки в локте, что связано с болезненностью и отечностью
Увеличение в размерах регионарных лимфоузлов
Бурсит может давать характерную симптоматику в зависимости от его вида. Например, при серозном воспалении на первый план выходит сильный отек локтя, покраснение кожи, локальное увеличение температуры кожи, легкая болезненность сустава при движении. Так как гнойных процессов нет, общее состояние человека интоксикацией не сопровождается.

Любой инфекционный бурсит может перейти в хроническую форму, если не провести соответствующее лечение. При хроническом бурсите обострения болезни могут возникать даже при небольшом переохлаждении руки, при ее травме, усиленной физической нагрузке. Рецидивируют такие бурситы часто в течение всей жизни. Даже во время ремиссии под кожей локтя можно обнаружить одно или несколько уплотнений, либо рыхлое образование, а движения локтя не осуществляются в полной мере.

В чем особенности гнойного бурсита?
Если бурсит становится гнойным, то боль усиливается, становится дергающей, режущей. До локтя больно дотрагиваться, он очень горячий, кожа сверху покрасневшая, отечная. Обязательно имеются общие симптомы нарушения состояния больного. Все эти признаки обусловлены накоплением гноя в одной или нескольких бурсах. Еще один вариант развития осложнений – переход воспаления на гнойную стадию с появлением свища, абсцесса или флегмоны. В этом случае болевой синдром выраженный, температура тела может достигать 40 градусов.

Гной появляется в синовиальной жидкости из-за активного размножения бактерий. В область сустава они могут попасть даже через малую царапину на коже. Близость синовиальных сумок к поверхности локтя обуславливает частое заражение сустава даже при небольшой механической травме. Наверняка приведет к воспалению травма, которая сопровождается нагноением кожи в области сустава.

Гнойный бурсит следует лечить только под контролем врача. После предварительного обследования (лабораторного и инструментального) устанавливается диагноз. При хроническом бурсите и остром гнойном бурсите диагностика сопровождается забором пункции из пораженных синовиальных сумок. Важно отличать бурсит локтевого сустава от артрита, ведь лечение будет неодинаковым. Основное отличие по симптомам – боль при артрите локализуется внутри сустава, движения рукой порой вовсе невозможны.

Лечение бурсита локтевого сустава
Проводить терапию самостоятельно, исключительно домашними методами категорически не рекомендуется! Установить диагноз без УЗИ и рентгенографии сложно даже специалисту, ведь симптоматика бурситов схожа с таковой при артрите, ревматизме, подагре. Поэтому правильным решением будет оказание первой помощи больному (наложение обездвиживающей повязки на локоть в самом удобной и безболезненном положении) и поездка к врачу. Допускается прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Лечение негнойных бурситов, причина которых – ушиб без нарушения целостности кожи, заключается в местном наложении компрессов. Вначале следует приложить к пораженному локтю лед. Далее для компрессов понадобится Димексид или другие рассасывающие, противовоспалительные средства.

При неспецифическом инфекционном бурсите назначаются системные антибиотики в комплекте с НПВП. Нередко требуется введение антибиотиков в полость околосуставной сумки. При наличии большого объема воспалительного экссудата в бурсе следует его откачивать путем пунктирования. В дальнейшем в полость сумки вводят антисептики, антибиотики, кортикостероиды.

Хронический бурсит, кроме применения медикаментов, потребует использования физиотерапевтических методик. Хорошо зарекомендовали себя ультразвук, микротоки, магнитотерапия, электрофорез, парафинотерапия, озокерит, грязелечение, массаж. Они помогают пораженным тканям быстрее регенерировать, микроциркуляции крови – восстанавливаться, отеку – рассасываться. При сильном отеке прекрасно помогает криотерапия – лечение холодом, но обычно такая методика применяется при обострении хронического бурсита.

Гнойный бурсит лечат путем рассечения полости бурсы, ее очищения и обработки антибиотиками. Но, как правило, операция нужна лишь при развитии осложнений бурсита – флегмоны, гнойного лимфаденита, лимфангита. Начальные стадии гнойного бурсита хорошо поддаются терапии при помощи пункционного откачивания гноя и промывания синовиальных сумок растворами антибиотиков. Важно не допустить перехода процесса на сам сустав, поэтому лечение следует начинать как можно раньше.

Операция при бурсите может понадобиться и по другим показаниям:

Неэффективность консервативных мер
Рецидивирующий хронический бурсит
Гнойно-геморрагический бурсит
Операция бурсэктомия (удаление бурсы) способна снижать трудоспособность пациента на длительное время. Поэтому предпочтительнее пункционное откачивание воспалительного экссудата с введением антибиотиков. Промывание проводят в течение нескольких дней до стихания воспаления. В тяжелых случаях все-таки возможно иссечение бурсы с последующей реабилитацией. Для профилактики бурсита локтевого сустава важно не допускать травм, в том числе хронических, вовремя лечить любые инфекционные заболевания.