Материалы и методы

Исследование было опубликовано онлайн в JAMA NetworkOpen 3 октября.
Исследователи использовали данные из Датского регистра инсульта для выявления 8991 пациента с первым спонтанным ВМК в возрасте 45 лет и старше, которые выжили более чем через 30 дней после ВМК.

Они были сопоставлены по возрасту и полу в соотношении 1:40 со когортой сравнения из 359 185 человек из общей популяции без предшествующего ВМК с использованием системы регистрации актов гражданского состояния.
Первичными исходами были ишемический инсульт, ВМК, инфаркт миокарда (ИМ) и серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (МАСЕ), включая инсульт, ИМ, системную эмболию и сосудистую смерть.
Информация об этих исходах была получена из Датского национального регистра пациентов.

Результаты

Результаты показали, что после среднего периода наблюдения 4,2 года среди когорты ВМК частота ишемического инсульта, ВМК и MACE была выше, чем в когорте сравнения.

Частота событий на 100 человеко-лет составила 1,52 (когорта ВМК) против 0,56 (контроль) для ишемического инсульта; 1,44 против 0,06 для ВМК; и 4,16 против 1,35 для MACE.

Не было различий в частоте ИМ между двумя когортами — 0,52 (когорта ВМК) против 0,48 (контроль) на 100 человеко-лет.

Вложенные анализы случай-контроль дали оценки риска той же величины, что и когортные анализы.

Годовые показатели заболеваемости показали, что частота ВМК, ишемического инсульта и МАСЕ в когорте ВМК была заметно выше в первый год наблюдения.

Частота событий в первый год на 100 человеко-лет составила 2,16 для ишемического инсульта, 2,58 для ВМК и 6,52 для MACE.

Частота ИМ также была выше в когорте ВМК в первый год (0,81 на 100 человеко-лет), чем в последующие годы.

Как в когорте ВМК, так и в когорте сравнения, ВМК во время наблюдения ассоциировалось с более тяжелыми инсультами и более высокой летальностью, чем ишемический инсульт.

30-дневная летальность в когорте ВМК составила 7,2% для ишемического инсульта и 28,6% для ВМК.

В контрольной группе 30-дневная летальность составила 8,0% для ишемического инсульта и 32,0% для ВМК.

Авторы отмечают, что эти данные определяют первый год после ВМК как период особенно высокого риска как ишемических, так и геморрагических событий.

Этот высокий риск может быть связан с ВМК-ассоциированной инвалидностью, осложнениями ВМК, отменой препаратов вторичной профилактики (таких как антитромботические препараты и препараты, снижающие уровень холестерина) после ВМК, или низким уровнем приема препаратов, снижающих артериальное давление.

Первый год после ВМК представляет собой окно возможностей для раннего вмешательства для снижения риска всех MACE со стандартными и новыми подходами к вторичной профилактике в краткосрочной и долгосрочной перспективе после ВМК.