Время, предваряющее менопаузу (его называют перименопаузой), и само это состояние — нелегкое время для женщины. Оно часто проявляется изменениями в настроении, но иногда ситуация становится серьезнее, и врачи говорят о депрессии.

Существует распространенное заблуждение, что в период менопаузы нормально чувствовать себя подавленной и печальной.
Но серьезную депрессию нельзя считать нормальной ни при каких обстоятельствах. Она требует медицинской помощи, лекарственной коррекции и внимательного отношения со стороны окружающих.

В июне 2020 года было опубликовано исследование, сообщающее, что 41% женщин в менопаузе страдают от той или иной формы депрессии.

Что выявило исследование?
Ученые выяснили, что есть несколько факторов, которые значительно повышают риск развития депрессии у женщин в постменопаузе. Среди них следующие:

Потребление алкоголя
Наличие болезни, требующей постоянного лечения
Наличие физической инвалидности
История диагностированных психических расстройств в прошлом
Наличие четырех и более детей

Уменьшение контролируемых факторов риска — таких как употребление алкоголя — может помочь снизить риски развития депрессии в период постменопаузы.

А что говорит статистика о депрессиях в период перименопаузы?
Исследования показывают, что женщины, как правило, страдают от депрессии чаще мужчин (21% распространенности против 12%).Риски развития депрессивного расстройства у женщин становятся выше в периоды «репродуктивных событий» — таких, как роды, нарушение менструального цикла и переход к менопаузе.Считается, что более 80% женщин сталкиваются с неприятными симптомами на пути от начала перименопаузы до постменопаузы. Среди них наиболее распространены подавленность, изменения настроения, приливы жара и проблемы со сном.

Осторожная оценка ученых о распространенности депрессивных расстройств во время перименопаузы — примерно 30%.
Но, очень вероятно, фактический процент намного выше, так как многие женщины в перименопаузе «списывают» депрессивные симптомы на «переходный период» и не сообщают о них врачам.

Большая часть исследований (которых, кстати, не так много) подтверждает, что для женщины риск депрессии выше именно после начала перименопаузы, чем в более ранние периоды.

Каковы симптомы депрессии во время перименопаузы?
Депрессия варьируется от легких временных эпизодов до тяжелых и стойких. Самый тяжелый тип этого заболевания — клиническая депрессия.К счастью, практически все виды депрессии поддаются лечению.Независимо от причин и времени возникновения депрессии ее симптомы схожи (хотя, конечно, тяжесть и интенсивность могут варьироваться).

Среди них:

Усталость и недостаток энергии
Чувство беспокойства или заторможенность
Трудности с концентрацией внимания и запоминанием
Отсутствие интереса занятиям, которые вы любили раньше
Чувство беспомощности, безнадежности или никчемности
Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве
Снижение уровня женских гормонов во время перименопаузы может вызвать дополнительные депрессивные симптомы, такие как:

Перепады настроения
Раздражительность
Плаксивость без причины или часто ощущение, что «накатывают слезы»
Повышенная тревожность
Чувство глубокого отчаяния
Проблемы со сном, связанные с приливами жара и ночной потливостью
Предменопаузальная депрессия может проявляться несколько иначе, чем клиническая.

Исследования показывают, что она вызывает большую раздражительность и более частые изменения настроения, а грусть и плаксивость проявляются реже.

Какие симптомы особенно значимы при развитии перименопаузальной депрессии?
снижение настроения
потеря интереса любимым занятиям
проблемы со сном
чувство вины или бесполезности
изменение уровня энергии
мысли о смерти или самоубийстве
Когда пора обращаться к врачу?
После начала перименопаузы необходимо особенно тщательно следить за своим состоянием, если у вас раньше была диагностирована депрессия, либо если вы были особенно чувствительны к гормональным и репродуктивным изменениям.

Обращайте также внимание на то, как проходит перименопауза: изменения мягкие, или они изматывают вас до такой степени, что качество жизни начинает страдать?Когда депрессивные симптомы (без явного повода) начинают мешать работе и отношениям, пора обратиться к врачу. Своевременное начало лечения может предотвратить развитие более серьезного и тяжелого депрессивного состояния.

Важно отметить, что периодическое возникновение печали и грусти не означает депрессию.Это заболевание влияет не только на настроение, но и на другие аспекты здоровья, включая сон, энергию, аппетит, мотивацию и концентрацию внимания.
Если вы испытываете физические симптомы (в дополнение к симптомам настроенческим) большую часть времени в течение нескольких недель подряд, стоит обратиться к врачу.

Так почему возникает депрессия в перименопаузе и в постменопаузе?
Существует несколько причин и факторов риска. Они могут включать снижение уровня эстрогена, стрессовые жизненные события и многое другое.

Снижение уровня эстрогенов
Один из видом эстрогена, эстрадиол — самый мощный гормон, регулирующий репродуктивное здоровье. Как считает большинство исследователей, колебания уровня эстрадиола являются предвестниками развития перименопаузальной депрессии.

Стрессовые жизненные события
Риском развития депрессии часто бывают серьезные стрессовые события, такие как развод, смерть родителя, потеря работы и т.д.Многие из них часто встречаются именно в период перименопаузы, но и в иных обстоятельствах они могут спровоцировать депрессию.

Перепады настроения
Женщины в перименопаузе часто сталкиваются с перепадами настроения — это естественная реакция мозга на колебания уровня эстрогенов в крови, так как те провоцируют дисбаланс серотонина, норадреналина и дофамина.

Без правильного количества этих веществ страдает сон, обмен веществ, память и многое другое, что, в конечном итоге, приводит к депрессии.

Предыдущая история депрессии
Как выяснили ученые, женщины, уже пережившие депрессию в прошлом, более склонны к рецидиву во время перименопаузы и постменопаузы. Особенно если они также чувствительны к гормональным колебаниям.

Другие факторы риска
Дополнительные факторы риска, связанные с перименопаузальной депрессией, включают следующие аспекты:

семейная история депрессии
пережитый опыт сексуального и/или домашнего насилия
тяжелые симптомы менопаузы
малоподвижный образ жизни
курение
социальная изоляция
проблемы с самооценкой
наличие негативных чувств по поводу старения и менопаузы
чувство разочарования из-за невозможности иметь детей (или родить больше детей)
Дополнительными факторами риска также можно считать безработицу, низкий уровень образования, опыт столкновения с системной дискриминацией.

Как диагностируется депрессия у женщин в перименопаузе?
Довольно плохо.

Хотя депрессия часто возникает у женщин в перименопаузе и в постменопаузе, ее бывает непросто распознать из-за недостаточности соответствующей подготовки у терапевтов и гинекологов.

Если женщина с признаками депрессии сама не обратится к психиатру, ей, в лучшем случае порекомендуют проверить функцию щитовидной железы (недостаточная активность которой может спровоцировать депрессию).

Похоже, спасение утопающих по-прежнему находится в руках самих утопающих — если вы заметили у себя признаки депрессии во время перименопаузы или после нее, обратитесь, пожалуйста, к грамотному врачу.
Как лечат депрессию при перименопаузе и постменопаузе?
Лечение зависит от серьезности симптомов и предшествующего опыта депрессивных расстройств. Как правило, используют следующие методы в различных сочетаниях:

Прием антидепрессантов (АД)
Разговорная терапия и когнитивно-поведенческая терапия
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ).
При выраженных депрессивных симптомах рекомендуется сочетать антидепрессанты с гормонально-заместительной терапией, независимо от того, была ли у женщины депрессия ранее.

Если симптомы перименопаузальной депрессии слабо выражены (и в прошлом женщина не сталкивалась с этим состоянием), специалисты рекомендуют использовать либо АД, либо ЗГТ для лечения симптомов, в зависимости от иных факторов.

Существуют альтернативные методы лечения (йога, повышение осознанности для контроля уровня стресса, физические упражнения, здоровое питание).Они могут улучшить состояние в легких случаях депрессии, но малоэффективны при тяжелой форме этого заболевания.