Эпилепсия: причины, симптомы, диагностика и лечение
Эпилепсия — это расстройство головного мозга с наличием повторных и спонтанных приступов любого типа. Существуют различные типы эпилепсии, но все они имеют повторяющиеся приступы, вызванные неконтролируемым электрическим разрядом от нервных клеток в коре головного мозга. Эта часть мозга контролирует высшие психические функции человека, общее движение, функции внутренних органов в брюшной полости, функции восприятия и поведенческие реакции.

Стрруктура головного мозга человекаСтруктура мозга включает: ствол, состоящий из спинного мозга, продолговатого мозга, моста и среднего мозга; мозжечок; головной мозг (он состоит из двух половин, или двух полушарий); промежуточный мозг.

Судороги являются симптомом эпилепсии. Это эпизоды нарушенных функций мозга, которые вызывают изменения в нервно-мышечной функции, внимании или поведении. Они обусловлены аномальными электрическими сигналами в головном мозге.

Разовый приступ может быть связан с определенной медицинской проблемой (например, опухолью головного мозга или с выходом из алкогольной зависимости). Если приступы после этого не повторялись, и основная проблема была исправлена, то человек не будет страдать эпилепсией.
Первый приступ, который не может быть объяснен какой-либо медицинской проблемой, имеет около 25% вероятности вновь возвратиться. После возникновения второго приступа возникает около 70% вероятности будущих случаев эпилепсии.

Типы эпилепсии
Эпилепсия, как правило, подразделяется на две основные категории, в зависимости от типа приступов:

— Частичные (или координационные, локализованные, фокусные) судороги. Это припадки, которые встречаются чаще, чем генерализованные судороги, и рождаются в одном или нескольких конкретных местах в головном мозге. В некоторых случаях парциальные припадки могут распространяться на широкие области мозга. Они могут развиться от конкретных травм, но в большинстве случаев их точное происхождение неизвестно (оно идиопатическое – вызвано неустановленной причиной или возникло самопроизвольно, самостоятельно, независимо от других поражений. Говорят об идиопатической эпилепсии в случаях, когда в основе картины болезни не лежат грубо анатомические изменения в головном мозге, как и нет оснований связать болезнь с раздражениями со стороны периферических нервов, в противоположность симптоматической эпилепсии, развивающейся в результате разнообразных повреждений и расстройств нервной системы и чаще всего болезней головного мозга — травмы черепа, водянки мозга, воспалений мозговых оболочек и самого головного мозга и т. п.);

— Обобщенные припадки. Эти приступы обычно происходят в обоих полушариях головного мозга. Многие формы таких припадков имеют генетическую основу. Существует правильные, нормальные неврологические функции между эпизодами. Частичные судороги, в свою очередь, подразделяются на «простые» или «комплексные частичные» («сложные частичные»).

— Простые частичные судороги. Человек с простой частичной («джексоновской») формой эпилепсии не теряет сознание, но у него могут возникнуть путаница мыслей, подергивания, покалывания или нечеткие умственные и эмоциональные картины событий. Такие события могут включать «дежавю», легкие галлюцинации, экстремальные ответы на запах и вкус. После приступа пациент, как правило, имеет временную слабость в определенных мышцах. Эти припадки обычно длятся около 90 секунд;

— Сложные частичные судороги. Более половины судорог у взрослых — сложные частичные. Около 80% из этих судорог начинаются в височной доле – это часть мозга, расположенная близко к уху. Нарушения здесь могут привести к потере контроля над собой, непроизвольному или неконтролируемому поведению или даже к потере сознания. Пациенты могут при этом иметь неподвижный и отсутствующий взгляд. Эмоции могут быть преувеличены, а некоторые пациенты могут показаться пьяными. Через несколько секунд пациент может начать выполнять повторяющиеся движения – например, жевание или причмокивание. Эпизоды обычно длятся не более двух минут. Они могут возникать нечасто или часто (каждый день). Сложной частичной судороге может следовать пульсирующая головная боль.
В некоторых случаях простые или сложные парциальные припадки развиваются в так называемые вторично-генерализованные припадки. Прогрессирование может быть настолько быстрым, что начальный парциальный приступ можно даже не заметить.

Генерализованные припадки
Генерализованные (обобщенные) припадки вызваны нарушениями нервных клеток, происходящими в более распространенных областях мозга, чем частичные судороги. Таким образом, они имеют более серьезные последствия для пациента. Все они еще подразделяются на тонико-клонические (или большие эпилептические), отсутствующие (малые эпилептические), миоклонические или атонические припадки.

Тоническая и клоническая фаза судорог при эпилепсии- Тонико-клонические (большие эпилептические) судороги. Первый этап большого эпилептического припадка называется «тонической фазой» — в ней мышцы внезапно сокращаются, в результате чего пациент падает и лежит неподвижно в течение приблизительно 10-30 секунд. У некоторых людей бывает предчувствие перед большим эпилептическим приступом. Большинство, однако, теряет сознание без предупреждения от организма. В горле или гортани может быть высокий музыкальный звук (стридор), когда пациент вдыхает. Спазмы длятся примерно от 30 секунд до 1 минуты. Тогда приступ входит во вторую фазу, которая называется «клонической». Мышцы начинают то расслабляться, то напрягаться. После этого этапа пациент может потерять контроль над кишечником или мочевым пузырем. Приступ обычно длится в общей сложности 2-3 минуты, после чего пациент некоторое время остается без сознания, а затем пробуждается с путаницей мыслей и крайней усталостью. Сильная пульсирующая головная боль, похожая на мигрень, может также следовать тонико-клонической фазе.

— Отсутствующие (малые эпилептические) судороги (Пети ТЗА). Отсутствующие или малые эпилептические припадки — краткие потери сознания, которые происходят в течение 3-30 секунд. Физическая активность и потеря внимания могут приостановиться лишь на мгновение. Такие припадки могут остаться незамеченными другими. Маленькие дети могут просто смотреть или ходить рассеянно. Малые эпилептические припадки можно спутать с простыми или сложными частичными судорогами или даже с синдромом дефицита внимания (СДВ или СДВГ — дополнение к диагнозу для всех тупых и заторможенных подростков, стойкий и хронический неврологический синдром, для которого не найдено способа излечения; неврологическо-поведенческое расстройство развития, начинающееся в детском возрасте. Проявляется такими симптомами: трудности концентрации внимания, гиперактивность, плохо управляемая импульсивность). При малых эпилептических припадках, однако, человек может испытывать приступы часто, по 50-100 раз в день.

— Миоклонические судороги. Миоклонические приступы представляют собой серию кратких отрывистых сокращений определенных групп мышц — например, лица или туловища.

— Атонические (акинетические) судороги. Человек, у которого может возникнуть атонический (акинетический) приступ, теряет тонус мышц. Иногда это может повлиять только на одну часть тела — так что, например, челюсти ослабевают, и голова спадает на грудь. В других случаях все тело может потерять тонус мышц, и человек может внезапно упасть. Краткие атонические эпизоды известны как «приступы капли».

— Простые тонические или клонические судороги. Судороги могут быть также простыми тоническими или клоническими. При тонических судорогах мышцы сокращаются, и состояние сознания меняется в течение примерно 10 секунд, но приступы не переходят на клоническую фазу или подергивания. Клонические припадки происходят очень редко — в основном, у детей раннего возраста, которые испытывают спазмы мышц, но это — не тоническое напряжение.

Синдромы эпилепсии
Эпилепсия также сгруппирована в соответствии с набором общих характеристик, в том числе:

— возраст пациента;
— тип судорог;
— поведение при приступе;
— результаты ЭЭГ;
— причина известна или не известна (идиопатическая).

Некоторые унаследованные синдромы эпилепсии перечислены ниже; они не представляют все виды эпилепсии.

Строение мозга- Височная эпилепсия. Височная эпилепсия является одной из форм частичной (фокусной) эпилепсии, хотя при ней могут возникать и обобщенные тонико-клонические припадки.

— Эпилепсия лобной доли. Эпилепсия лобной доли характеризуется внезапными насильственными приступами. Судороги могут также вызвать потерю мышечной функции, в том числе — способность говорить. Аутосомно-доминантная форма ночной лобной эпилепсии — редкая наследственная форма (судороги происходят во время сна).

— «Западный» синдром (инфантильные спазмы). «Западный» синдром, также называемый «инфантильные спазмы» — это расстройство, которое включает в себя спазмы и задержку развития у детей в течение первого года от рождения (как правило, у детей в возрасте 4-8 месяцев).

— Доброкачественные семейные неонатальные судороги (ДСНС). Доброкачественные семейные неонатальные судороги являются редкой наследственной формой генерализованных приступов, которые происходят в младенчестве. ДСНС, по-видимому, обусловлены генетическими дефектами, которые влияют на каналы в нервных клетках, несущих калий.

— Импульсивные малые эпилептические припадки (ИМЭ или импульсивная малая эпилепсия). ИМЭ характеризуется генерализованными приступами — как правило, тонико-клоническими, отмеченными отрывистыми движениями (это так называемые миоклонические судороги), а иногда отсутствующими судорогами. Это обычно происходит у детей и молодых людей (возраст — 8-20 лет).

— Синдром Леннокса-Гасто (СЛГ, миоклонически-астатическая эпилепсия) — комбинация, включающая атипичные абсансы, тонические судороги, атонические или астатические судороги, задержку умственного развития и медленные спайки и волны на ЭЭГ с началом заболевания в возрасте 1-5 лет. Синдром может развиться в результате многих неврологических детских заболеваний, сопровождающихся плохо контролируемыми судорогами. С возрастом форма начала и тип судорог часто меняется. В большинстве случаев приступы падения сменяются на парциальные, сложные парциальные или вторично-генерализованные припадки. Обычно — умственная отсталость до степени тяжелой деменции, психоорганические нарушения, на 80% — тяжелые когнитивные и личностные нарушения органического типа и т.д. Синдром Леннокса-Гасто является тяжелой формой эпилепсии, особенно у детей раннего возраста, что вызывает у них многочисленные приступы и некоторое отставание в развитии. Он обычно включает отсутствующие, тонизирующие и частичные судороги.

— Миоклоническая-астатическая эпилепсия (МАЭ). МАЭ представляет собой сочетание миоклонических приступов и астазию (снижение или потерю мышечной координации), что часто приводит к невозможности сидеть или стоять без посторонней помощи.
— Прогрессивная миоклоническая эпилепсия. Прогрессивная миоклоническая эпилепсия является редким наследственным заболеванием и, как правило, приходится на детей в возрасте 6-15 лет. Она обычно включает тонико-клонические припадки и заметную чувствительность к световым вспышкам.

— Синдром Ландау-Клеффнера. Синдром Ландау-Клеффнера является редким эпилептическим состоянием, которое обычно поражает детей в возрасте 3-7 лет. Это приводит к потере способности общаться с помощью речи или письменно (афазия).

Эпилептический статус
Эпилептический статус (ЭС) является серьезным, потенциально опасным для жизни состоянием, требующим неотложной медицинской помощи. Он может привести к постоянному повреждению или смерти мозга, если приступ не лечить эффективно.
ЭС выглядит как повторяющиеся судороги, которые длятся более 30 минут и прерываются только на короткие периоды частичным освобождением. Хотя любой тип приступа может быть устойчивым или рецидивирующим, самая серьезная форма эпилептического статуса является обобщенным судорожным или тонико-клоническим типом. В некоторых случаях эпилептический статус присваивается с первого приступа.

Триггер (источник, раздражитель) ЭС часто неизвестен, но может включать:

— непринятие антиэпилептических лекарств;
— резкий вывод некоторых противоэпилептических препаратов — в частности, барбитуратов и бензодиазепинов;
— высокая температура тела;
— отравление;
— электролитный дисбаланс (дисбаланс кальция, натрия и калия);
— остановка сердца;
— низкий уровень сахара в крови у людей с диабетом;
— инфекции центральной нервной системы (ЦНС);
— опухоль головного мозга;
— принятие алкоголя.