Динамика роста головы в первые месяцы жизни является предпосылкой для терапевтического эффекта у детей с деформирующей плагиоцефалией. Однако очень немногие исследования изучали связь между возрастом в начале лечения и эффективностью формования ортеза. Kluba et al. продемонстрировал, что младенцы, которым проходила терапия шлема до достижения 6-месячного возраста, потребовали более короткого времени лечения и показали большее снижение асимметрии. Seruya et al. что эффективность терапии снижается с возрастом, тогда как время терапии увеличивается.

В настоящем исследовании влияние возраста и тяжести черепной асимметрии в начале лечения на снижение асимметрии и продолжительности терапии было проанализировано трехмерным образом. Критерии отбора были улучшены по сравнению с другими исследованиями. Были рассмотрены важные факторы, такие как недоношенность, соблюдение родителями и минимальное время ношения ортеза.

Для сравнения с существующей литературой пациенты были разделены на три возрастные группы. Наш анализ параметров, связанных с симметрией в начале лечения, не выявил существенных различий между этими группами.

Что касается Moss21 и Mortenson and Steinbok 17, то серьезность асимметрии часто неверно классифицируется с использованием индекса асимметрии краниального свода (асимметрия относительно процента размера головы). 23 Однако в своей классификации Мосс и Мортенсон и Штайнбок использовали асимметрию краниального свода (метрическая асимметрия головы). Вот почему мы разделили нашу когорту, используя этот параметр.

Предыдущие исследования в основном были основаны на двумерных антропометрических измерениях с использованием суппортов, что привело к снижению точности и воспроизводимости. 8 Стереофотограмметрия обеспечивает не только высокую точность и воспроизводимость, но и трехмерное обнаружение деформации. В предыдущих исследованиях использовались трехмерные наборы данных для измерения асимметрии, хотя они применяли только двумерные параметры для анализа. Однако потенциал трехмерной стереофотограмметрии остается невыполненным только путем определения длины треков. В настоящем исследовании для количественной оценки деформационной плагиоцефалии использовались трехмерные параметры измерения (показатели передней и задней черепной асимметрии), что сопровождается трехмерными изменениями черепа. Преимущество этого трехмерного анализа показано в наших результатах: хотя было значительное снижение индекса задней черепной асимметрии между возрастными группами I и II, этот эффект не мог быть представлен с использованием асимметрии черепного свода или индекса асимметрии краниального свода.

После лечения все параметры значительно улучшились во всех возрастных группах. Степень уменьшения асимметрии уменьшалась с увеличением возраста в начале лечения, тогда как длина лечения увеличивалась. Абсолютное снижение средней и тяжелой асимметрии было понятно больше, чем при асимметрии легкой или умеренной степени. 23

Симметричная форма головы определяется как показатель асимметрии краниального свода менее 3,5%. Применяя этот порог для наших пациентов, дети с умеренной и тяжелой асимметрией обычно испытывали меньше успеха в лечении, чем те, у которых была асимметрия от легкой до умеренной. Одновременно с успехом значительно снижался показатель успеха. В случаях легкой или умеренной асимметрии вероятность терапевтического успеха снижалась с 83 процентов (возрастная группа I) до 40 процентов (возрастная группа III). Еще более выраженные различия между пациентами с умеренной и тяжелой асимметрией: при начале терапии менее чем за 24 недели у 50% детей была получена симметричная форма головы, но при начале терапии она была больше или равна 32 неделям, этот эффект снизился до 7 процентов.

Эти результаты актуальны в контексте текущих рекомендаций по лечению деформирующей плагиоцефалии, которые в основном предлагают активное репозиционирование, физиотерапию и остеопатию, информацию про остеопатию можно найти на сайте http://cab-harmony.ru/. 7 В случае более мягкой тяжести эти меры приводят хорошему терапевтическому результату. 26 Тем не менее, если не в краткосрочной перспективе улучшения асимметрии не происходит, литье ортез терапия должна начать на ранней стадии. В случае тяжелых асимметрий, особенно у пожилых пациентов, Steinberg et al. рекомендуется немедленно начать терапию шлема.

Автор: Ляма Овяснкина