Какие заболевания бывают «от нервов», как распознать их психосоматический характер и что делать с таким пациентом

Мои пациенты — в подавляющем большинстве люди весьма симпатичные, ну или мне они такими кажутся. И среди них есть такие, которым врач может помочь, только если постарается, что называется, «заглянуть в душу». А без этого окажутся бессильны любые лекарства и процедуры.

Жалобы этих пациентов имеют одну особенность: они пытаются объяснять свое недомогание как можно красноречивее, с помощью большого количества эпитетов, прикладывая к больному месту руки, как бы унимая боль.
Случай из практики

Пациентка Вера, молодая женщина, на приеме рассказывает, как часто у нее бывают предобморочные состояния. В момент рассказа она чувствует, как немеют пальцы рук, бешено колотится сердце, появляется головокружение и ей кажется, что она даже может умереть. Вера взволнована, ведь она прочитала в интернете, что эти состояния могут привести к потере сознания, которое в свою очередь может быть признаком острого нарушения мозгового кровообращения.

Внимательно слушаю, а затем тщательно провожу осмотр. Девушка имеет нормальный цвет кожных покровов, розовую конъюнктиву век, при детальном обследовании все органы и системы функционируют нормально, только сердцебиение учащено и дыхание сопровождается неравномерными глубокими вздохами.

Как будто передо мной здоровый человек, но выводы пока делать рано. Ее жалобы требуют дополнительного лабораторного обследования: регистрация электрокардиограммы, общий анализ крови, заполнение шкалы Шихана (это примерно 30 вопросов, ответы на которые отображают примерный уровень тревоги или депрессии, а также рекомендации, насколько срочно нужно обратиться к врачу).

После диагностических исследований мы снова встречаемся, чтобы увидеть, что и в анализах ЭКГ и крови отклонений нет.
На фоне сложившихся к тому времени доверительных отношений и увидев, что количество баллов по шкале Шихана выше нормы, я предлагаю ей подумать, чтó так сильно напрягает ее в повседневной жизни. И Вера самостоятельно приходит к мысли, что совместная жизнь с родителями вызывает у нее явный дискомфорт.

Волнующие ее состояния возникают, как правило, ближе к концу рабочего дня, когда надо возвращаться к своим любимым, но весьма неделикатным родителям, или же вообще в выходные, если она остается дома. Родители пытаются жить ее жизнью, высказывают всяческие комментарии, нервирующие Веру, и без того перенапряженную проблемами в личных отношениях. Выяснив это, логично было бы дальше подключить к работе психотерапевта, но эти врачи не всегда доступны, поэтому мы с Верой пытаемся справиться своими силами. Каждый врач должен быть немного психологом, а терапевт особенно, чтобы лечить не только лекарствами, но и словом…
Самые частые психосоматические проблемы

В моей более чем 20-летней врачебной практике есть свой топ заболеваний, связанных с повышенной нервной возбудимостью. Попробую расположить их по степени опасности:

Ситуационное повышение артериального давления
Кардионевроз, или стенокардия напряжения
Мигрень
Гастриты
Невралгии разных локализаций: грудного отдела позвоночника, лицевого нерва, зубная боль
Выпадение волос с волосистой части головы
Опоясывающий лишай после стресса
Нарушение аппетита и сна
Синдром раздраженного кишечника
Экзема

И если человек не умеет останавливать себя у той черты, когда участие в конфликте опасно для здоровья, то жди беды. И, главное, у каждого из нас своя индивидуальная переносимость психологически травмирующих ситуаций. Один поспорит с руководителем или в транспорте по дороге на работу и как ни в чем не бывало живет себе дальше спокойно. А у другого та же ситуация приведет к бессонной ночи, повышению давления и головной боли.

Или есть люди-трудоголики, которые так нервничают, стремясь выполнить свои обязанности, что забывают про нормальную еду, питаясь всухомятку и вне всякого режима. Тут гастрит и находит себе подходящий желудок для воспаления. А если человек не только плохо питается, но и нервничает часто, то и язвенная болезнь получает свою жертву.

Особенно переживаю за молодых женщин, у которых случаются мучительные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и светошумобоязнью. Чаще всего они работают бухгалтерами или имеют похожую однообразную сидячую работу. Эти боли связаны с напряженной умственной деятельностью, с отсутствием пауз для релаксации или физической нагрузки. Диагноз так и звучит — «головная боль напряжения».

Как лечить пациентов с психосоматикой

Пациенты с психосоматическими расстройствами на приеме подавлены или, наоборот, возбуждены, но обязательно в сниженном настроении. Они стремятся выговориться, жаждут срочного обследования, чтобы доказать всем, и в первую очередь себе, что это не «нервы сдали», а настоящая серьезная болезнь одолела. Однако внимательный врач заметит, что жалобы на конкретные проблемы со здоровьем сопровождаются ярко выраженным акцентом на упадок сил, отсутствие чувства удовольствия, уменьшение количества желаний.
Тем не менее лечиться людям с заболеваниями, вызванными расстройством психосоматики, необходимо, и желательно у двух врачей. Кроме врача- специалиста необходимы и консультации психотерапевта.

Психотерапевты учат наших общих пациентов, во-первых, принимать и любить себя такими, как есть, во-вторых, преодолевать психологические затруднения с помощью специальных навыков. А это является самой действенной профилактикой обострений заболевания.
Сейчас развивается телемедицинское направление в психотерапии, пожалуй, самый удобный способ регулярно встречаться с врачом-психотерапевтом для коррекции своего психологического состояния.

Понимая, что жизнь без испытаний, стрессов и горя не проживешь, надо вовремя помочь себе предупредить развитие серьезных проблем со здоровьем. Для этого необходимо знать собственные слабые места в психологическом состоянии организма, ограничивать нагрузку на них и регулярно проводить психоэмоциональную разгрузку: гулять на природе, заниматься физкультурой, встречаться с друзьями, читать хорошую литературу, наслаждаться искусством. Тогда и стрессоустойчивости прибавится, а значит, и здоровье станет крепче.